Mantener el paso


Por Scott Sabolich, CP (Protésico certificado)
2003 First Step - A Guide to Adapting to Limb Loss
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2003 First Step - A Guide for Adapting to Limb Loss (Cover)

What's New in Prosthetic Technology: Staying In Step
First Step, Volume 3, 2003

Caminar es algo que los usuarios de prótesis de extremidades inferiores no lo dan por hecho. Esos primeros pasos en una nueva prótesis señalan el comienzo de un proceso de recuperación que es tanto optimista como desafiante.

Hoy en día, los usuarios de prótesis tienen una gran variedad de la que pueden elegir: pies y tobillos hechos para bailar, andar en bicicleta, jugar golf, nadar esquiar en la nieve y trotar. La comodidad y flexibilidad de estos pies protésicos dinámicos están ayudando a impulsar a los amputados a nuevos niveles de actividad.

En la última década, las opciones en pies protésicos han aumentado de unos cinco o seis estilos básicos a más de 50 diferentes modelos. Ya desaparecieron las prótesis pesadas de madera, acero y materiales de plástico que existían ayer, reemplazadas por plásticos ligeros y compuestos de fibra de carbón. Similares a los pies humanos, los pies protésicos devuelven energía, almacenando y liberando realmente energía para hacer la caminata más fácil y menos agotadora. Otras características claves son los resortes de dedo y talón que permiten el movimiento natural del tobillo, amortiguadores, ejes de rotación múltiple, alturas ajustables de tacón y materiales resistentes al agua.

Ahora bien, ¿cómo puede asegurarse de que su protésico seleccione el pie adecuado para el estilo de vida que usted tiene? Las pautas específicas de Medicare determinan qué tipo de pie se acomoda mejor para cada usuario. Se consideran varios factores, tales como el nivel de actividad, el potencial de rehabilitación, la profesión, el peso y el nivel de amputación.

Bajo pautas de Medicare, la personas de nivel funcional 1 califican para un pie SACH (siglas para Solid Ankle Cushioned Heel ) o un de pie de eje singular. Las de nivel funcional 2 califican para un pie SAFE (siglas para Solid Ankle Flexible Endoskeleton) o un pie de eje múltiple. Estos pies ofrecen amortiguación y absorción de energía y están casi libres de mantenimiento. Sin embargo, puesto que no almacenan ni liberan energía, no son de respuesta dinámica. Los pies protésicos básicos también pueden ser diseñados con eje sencillo o eje múltiple. Los pies protésicos que funcionan sobre dos o tres ejes proporcionan mayor superficie de contacto para el pie, mejorando la estabilidad del usuario. Estos pies son apropiados para un nivel funcional 2, pero preferimos usarlos sólo en prótesis temporaria y reemplazarlos con pies dinámicos, si es posible, en la prótesis final y definitiva.

Image: SACH foot from Campbell ChildsLos pies con respuesta dinámica están disponibles para personas de niveles funcionales 3 o 4 de Medicare. Este tipo de pie es similar a resortes sofisticados que amortiguan cuando los talones contactan el terreno y utilizan la energía absorbida para impulsar el pie hacia adelante, a la postura media y al despegue de los dedos. La acción del resorte para el despegue de los dedos, propulsa la prótesis hacia la fase de oscilación del paso, y después el patrón se repite. Este fenómeno es conocido como "retorno de energía", que significa que un alto porcentaje de la energía empleada, cuando el usuario camina hacia adelante, es almacenada dentro del sistema del pie y después devuelta como un momento, en cada paso sucesivo. La comodidad y respuesta de un pie dinámico pueden ser partes importantes para permitir que un usuario de prótesis avance, desde un nivel de actividad mínima, hasta un nivel de actividad moderada.

Las personas con estilos de vida más activos requieren de estos pies con mayor respuesta. Son más ligeros y cómodos, y por lo general operan con ejes múltiples. El resultado es mayor superficie de contacto para el pie, lo cual significa mayor estabilidad y control para el usuario. Si bien muchas personas jóvenes confían en estos pies para impulsarse en los deportes y otras actividades recreativas, es importante que los usuarios mayores de edad se den cuenta de que ellos también pueden lograr mejoras dramáticas en su movilidad.

Image: Talux from OssurHay muchos pies excelentes de respuesta dinámica que son adaptados para la gente con vidas activas. El Talux, del fabricante Ossur, lleva un talón especial denominado Carbon X Active Heel para el almacenamiento máximo de la energía. Este pie proporciona una caminata fluida y natural en una variedad de terrenos.

El Ceterus, también de Ossur, atrae a usuarios que participan en una variedad de actividades físicas y atléticas. Tiene un pilón vertical incorporado que puede ser ajustado por el usuario y una célula del control de torsión que reduce la fuerza rotatoria en las coyunturas de rodilla y cadera, y en la extremidad residual. "En 13 años de tratar pies diferentes, este es el mejor que he usado," dice una persona con una amputación arriba de la rodilla, Chris Bradley, técnico en protésica. "Llevo la pierna 16 horas al día y encuentro que no me canso tanto. Es realmente lisa y la rotación natural ha ayudado a mi balanceo en el golf".

Image: Pathfinder from Ohio Willow WoodEl Luxon Max, de Otto Bock, es usado a menudo en prótesis de arriba de la rodilla que llevan una rodilla computerizada como la del sistema de la pierna-C de Otto Bock. El diseño en forma de quilla de este pie permite una rotación más natural e independiente del antepié y talón a través de la marcha. El Luxon Max tiene también buena flexión de lado a lado que es especialmente benéfica en superficies desiguales. "Cuando obtuve la rodilla del sistema de pierna-C, experimenté con varios tipos de pies y sentí que éste era el más cómodo", dice Doug Brooks, director de operaciones de Brinker Internacional en Dallas. "Viajo mucho y esta combinación de rodilla y pie permite que me mueva mucho más rápida y seguramente. Veo que también en el suelo desigual del campo de golf me siento más equilibrado y más dispuesto a seguir usando el pie Luxon Max".

Image: Otto Bock’s Luxon MaxEl Luxon Max DP de Otto Bock es otra posibilidad. El material extraordinario y único (elastomer) de Luxon ofrece amortiguación de alta calidad, estabilidad y adaptabilidad, y da a los pies un paso elástico. Tiene también una plantiílla que separa el talón del antepié, aumentando la flexibilidad y rango de movimiento. "Este pie es flexible, tiene un giro realmente liso, y no tiene espacio muerto", dice Theron Hogue, un usuario con una amputación debajo de la rodilla. "Funciona magníficamente en superficies desiguales, así que me gusta llevarlo cuando estoy escalando en roca".

Image: Doug Brooks, above-knee amputee, participates in the Limbs for Life Freedom Ride each year.Para usuarios activos de prótesis que luchan frecuentemente con la pérdida del volumen en la extremidad, el pie Pathfinder, de Willow Word, combinada con la tecnología Vacuum Asisted Socket Sytem (VASS por sus siglas en inglés), es otra opción. VASS crea un vacío en el encaje que reduce substancialmente la pérdida del volumen en la extremidad residual, resultando en un encaje consistente. El pie Image: Theron Hogue is a prosthetist and below-knee amputee who enjoys wearing his Luxon Max DP foot for moto-cross, rock climbing and walking.Pathfinder es diseñado para la gente sumamente activa y presenta un resorte neumático ajustable de talón y dos resortes compuestos de dedo para una magnífica respuesta dinámica.

Algunas veces los pies de respuesta dinámica incluyen amortiguadores en el antepié, planta y talón, y cojinetes en el tobillo para ayudar a controlar el alineamiento. Estos rasgos adicionales, que son personalizados por el protésico para acomodar cada nivel de actividad del individuo y su peso corporal, juegan un papel muy importante para amortiguar y absorber el impacto sobre la extremidad residual y ayudar a crear un patrón de caminata más fluido. Los pacientes necesitan recordar, sin embargo, que los pies con partes múltiples movibles requieren más mantenimiento y tienden a hacer más ruido. A causa de la necesidad de tener acceso a las piezas movibles para su mantenimiento, es también difícil diseñar un forro cosmético efectivo.

Image: Above-knee amputee Steve Gooden gets some advice on running from Paralympic sprinter Roderick Green.Los pies protésicos más especializados son aquellos creados específicamente para las necesidades de alto desempeño de atletas competitivos. Ossur Flex Sprint III es un pie corredor diseñado para usuarios con amputaciones debajo de la rodilla, aunque pueda ser adecuado para usuarios de arriba de la rodilla también. El pie Sprinter, de Otto Beck, está hecho a la medida específica de cada atleta serio de pista y campo. Es extremadamente ligero con una forma de dedo doble para un impulso alto y arrastre disminuido.

Roderick Green, below-knee amputee, now competes on a Flex-Sprint III from Ossur.Los usuarios de prótesis hacen mucho más que simplemente estar de pie. Ellos participan en una variedad de actividades, muchas de las cuales requieren zapatos diferentes y, así, alturas diferentes de tacones. Tanto si son botas de vaquero, zapatos de golf, tacones de dama o zapatillas para correr, un pie ajustable para el usuario puede acomodarse a todo. Los usuarios pueden cambiar rápidamente de un estilo de zapato a otro, o recolocar simplemente el tobillo para acomodarlo a terreno de cuesta abajo y cambiarlo marcha otra vez para suelo plano. El Total Concept, de Ossur, lleva un pie de respuesta dinámica con un tobillo articulado de 10 grados de dorsiflexión a 25 grados de plantiflexión para alturas de tacón de 0 hasta 2 pulgadas. Los pies ajustables dan a algunos usuarios mucho más control sobre su plantiflexión y dorsiflexión, que son los movimientos en el tobillo de arriba hacia abajo, que permiten a la pierna moverse sobre el pie durante ambulación.

Otros diseños especializados vienen de Rampro, fabricante del Activankle y el Swimankle. El Activankle es un tobillo ajustable e impermeable que se construye con metales que no se corroen. Con el pestillo de la cerradura en posición abierta, Activankle permite la dorsiflexión sin límites y sin rotación o movimiento lateral, una característica necesaria para el motociclismo acuático, el esquí en nieve, y el remo. Un forro protector mantiene la arena fuera de la coyuntura del tobillo, convirtiéndose en una opción buena para nadar en la playa o el lago. Cuando los usuarios completan su actividad, el pestillo del tobillo se cierra fácilmente para caminar. El Swimankle es un diseño similar, usado exclusivamente para nadar, bucear y submarinismo. El Swimankle usa la misma plantiflexión de 70 grados que habilita al usuario a llevar el pie hacia abajo, pero no ejecuta dorsiflexión. Cambia fácilmente entre sus funciones de marcha pero no tiene un forro protector y no debe ser usado en lugares donde hay arena. Maria Greenfield es una persona con amputación bilateral de las extremidades inferiores que goza de este diseño. "Cuando aprendí a bucear, obtuve estos tobillos de articulación. Solo giro una palanca pequeña en el tobillo, y puedo llevar el pie hacia abajo y ponerme mis aletas para poder patear y propulsarme por el agua", ella dice.

Image: Total Concept from OssurFreedom Innnovation recientemente introdujo su nuevo pie Ski Foot, que entra directamente en una cubierta de esquí de nieve sin bota. Según Ron Harding, un instructor de esquí voluntario que también es una persona con amputación bilateral, usar el Ski Foot es "estupendo."

Maria Greenfield demonstrates how easy it is to put on swim fins with the Swimankle.Permanecer al paso con pies y tobillos protésicos nuevos es una importante preocupación de todo amputado ya sea atlético, sumamente activo o moderadamente activo. Hay un pie que es perfecto para cada usuario, y saber cuales son las opciones habilita a uno a discutir este asunto claramente con su proveedor de prótesis. Evalúe con éste las ventajas y desventajas de los diferentes pies y, juntos, pueden tomar la mejor decisión. El pie correcto hace más fácil caminar, requiere menos energía, y aumenta su comodidad y estabilidad. Afortunadamente, algunos fabricantes permiten un período de ensayo. Eso significa que usted puede probar y comparar pies antes de decidir cuál es el más adecuado para usted.

Para más información sobre estos y otros pies protésicos, visite el sitio web www.scottsabolich.com donde encontrará muchos enlaces a sitios parecidos en línea.

Image: Scott SabolichSobre el autor

Scott Sabolich es el dueño y director clínico de Scott Sabolich Prosthetics & Research, en la Ciudad de Oklahoma, Oklahoma. Es un protésico certificado por el Consejo Estadounidense para la Certificación de Ortésica y Protésica y licenciado por el Estado. Es un miembro de la Asociación Estadounidense de Ortésica y Protésica y de la Academia de Ortésicos y Protésicos de Estados Unidos. Proporcionó sus servicios a varios atletas prestigiosos, inclusive medallistas del Paraolímpico.

 


Regreso al inicio Actualizado en : 18-sep-08
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